拽了一步：“外科有句老话，手术台上没有回头路。每一刀下去，只有后果。
你刚才说的那种实习生，是不清楚自己不知道，上了台像颗定时炸弹。
但还有一种更麻烦的，知道一星半点，也肯学，但他从来不想这一刀为什么要下、下一步会发生什么。”
“拉钩拉得稳，扶镜子扶得好，器械传递也利索，主刀大夫让他干什么就干什么，指令执行得一丝不差。但台上出了计划外的状况，他的第一反应不是判断，是愣住。
因为没人告诉他这一步该怎么办。”
“他知道这台手术的每一个步骤，但他不知道这些步骤背后的‘为什么’。所以这种人永远只能执行指令，不能参与决策。
主刀手里握着刀，脑子里想的是后面三步。
上手术台的时候，你手里握着拉钩，脑子里想的是什么？是握稳，还是下面可能遇到什么？”
周建军把手里转着的钢笔搁下了。
孙志国张了张嘴，没有说话
。因为他发现，自己目前就停在那个位置，指令能执行好，钱大夫让他拉钩他拉钩，让他调整方向他调整方向。
但钱大夫从来不跟他讨论下一步该怎么走，他自己也从来没想过下一步。
沈青梧看着他的神情，也没继续往下，只接回了最初问的那个问题。
“你想要知道主刀下一步要干什么，先得知道这台手术从头到尾有多少个关键步骤，每个步骤的解剖层次在哪里，哪些区域是危险区，哪些操作会牵拉到迷走神经，牵拉到哪个程度需要干预，哪个程度可以观察。”
“以前我跟孙主任的时候，上台前先看手术方案。不是看一遍，是翻来覆去地看。从切皮到关腹，每一个关键步骤画出来，旁边标注可能遇到的风险和应对措施。
血管走形画红笔，神经分布画蓝笔，危险区域打三角符号，术中可能牵拉到迷走神经的步骤用红色箭头标出来。
旁边再批注两套方案。方案一，如果病人对牵拉敏感，心率降到多少以下要先下针干预。
方案二，如果病人耐受良好，可以观察到什么程度。”
说着，拿过一张空白草稿纸，随手在上面画了几笔。
“比如一台胃大部切除。十二指肠球部周围有迷走神经肝支和腹腔支，分离幽门的时候最容易牵拉到。如果你不知道这个解剖关系，主刀的钳子往那儿一走，你的拉钩角度跟着偏，迷走神经牵拉过度，心率往下掉，麻醉
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